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復健科醫師訪談：熱敷與電療 [發布日期：2018-03-29]
復健科醫師 賴旻信
問題一、想請教賴醫師，您在診間最常見到的肌肉疼痛有哪些類型呢？這些類型的比例為何？
回答：主要三大類：姿勢性肌肉痠痛、退化性關節炎、運動傷害
主要分為三類：通常年長的患者以退化性關節炎居多；如果是年輕患者，通常是運動傷害；如果是35歲左右的族群，通常是肌肉使用過度，像是長時間電腦或是久坐的姿勢不良，造成肌肉緊繃而導致痠痛。其中大約有五、六成的人是肌肉跟肌腱的疼痛，感到肌肉緊繃不舒服、手很緊等。只有兩三成的人是關節受傷，像是少數年輕人有椎間盤的問題。如果是一般的肌肉緊繃不舒服，只要做一些簡單的處理就會有所改善，如果是比較偏結構性的問題，例如椎間盤的突出或是退化性關節炎，壓迫到神經，就會需要治療比較久。但萬一是腫瘤的問題，那治療效果通常不佳，疼痛常一直持續。
問題二、請問這些族群都能用電療或熱敷舒緩疼痛嗎？還是只有針對某些族群才有效呢？
回答：使用電療或熱敷都能舒緩疼痛，有一定程度的改善。
基本上做完電療，我們的經驗是患者會覺得比較舒服，都會有一定程度的改善。如果熱敷搭配電療，比較能夠相輔相成，療效也會比較好。如果只是肌肉緊繃，其實只要讓他不那麼緊繃，他就不會痛。所以像肌肉緊繃而覺得不舒服，好像台語的「扭到筋」這種症狀，那使用電、熱療就算是治癒了。如果是結構性的問題，做完電療跟熱敷當然可以舒緩，例如退化性關節炎，可以用電療跟熱敷舒緩疼痛，但主要是症狀的改善而不是治療根本，而好處是不用吃那麼多的止痛藥。
另外有些媽媽們家事做的比較多，手會發麻，這種麻也不是痛但就會讓人非常的困擾，這就是我們在臨床上常見的腕隧道症候群，就是手腕那裏有壓迫到神經，用電療去治療效果也不錯。像這種神經的疼痛，其實外力，例如椎間盤、骨刺、或是腕隧道症候群。這類神經痛，通常對於藥物的反應就會比較差一點，使用低週波治療的效果就會比較好。
問題三、請問這些族群在找您求診之前，有試過其他的辦法嗎？求診後卻沒有再回診的比率高嗎？
回答：許多人痛到受不了才求診，然而拿了止痛藥卻沒有時間回診。
他們大部分會試過一般的熱敷，有的就去診所拿止痛藥，有的去買成藥或貼布貼一貼，或是找中醫、國術館，自己試過一些辦法還是會痛，通常是痛到受不了才會來求診。在醫院是有蠻高比率的人拿了藥就走了，通常若我有建議他做進一步治療的話，通常那個病人還會再回來。有的人因為沒有時間回來復健就是吃藥解決，因為不是每個人都有時間常常花一個小時到醫療院所去做復健。
問題四、請問醫師對於貼布有什麼看法？通常是怎樣的族群在使用呢？
回答：貼布要注意過敏跟皮膚吸收藥物、忙碌族或阿公阿嬤愛用。
貼布是一種用藥的媒介，要看貼布上含有什麼成分的藥，大部分貼的是中藥或是狗皮貼藥等，有的可能成分比較複雜，要注意藥布疹，對藥布的過敏是比較麻煩的。也有一種藥布它單純是非類固醇的止痛藥，這種藥比較單純比較不會造成藥布疹，但這種藥也有可能經過皮膚吸收跑到血液裡，影響到腎臟的功能，但跟直接吃藥比起來，機率比較低一點。使用的族群主要分兩種，一種是阿公阿嬤很愛貼，另一種就是工作很忙真的沒空，那就貼貼布跟吃藥。
問題五、請問醫師在診間通常都給予什麼樣的治療建議？
回答：最常見的是給予熱敷後再給予電療
復健科一定以復健為先，如果是急性疼痛才會開藥，像是患者腳扭到腳腫起來，我們就會開消炎止痛。其實復健科比較不喜歡開藥給病人吃。
一般如果是疼痛的話，我們就是用光、電、水、熱，這些物理、機械性的治療。像有些肌肉萎縮或是臉部神經麻痺的，我們就給他們做一些肌力的訓練。針對五十肩的患者，就是手舉不起來的，就會給他們做一些低週波，因為可以降低病人的疼痛，也會加入柔軟度的訓練，並在關節做一些鬆動術，讓他不要這麼緊繃。在這些復健徒手運動治療之前，都會先進行光、電、水、熱的治療。其實無論是電療、熱療、光療都有很多種方式，一般來說我們會先給予熱療，再進行電療，再給光療。而這些治療當中，熱療跟電療是最常開的，兩個療程會分別進行15~20分鐘（熱敷15~20分鐘＋電療15~20分鐘）。
問題六、請問熱敷對人體有什麼好處？適合怎樣的症狀呢？
回答：熱敷幫助血液循環讓肌肉放鬆，但要注意燙傷，不是越熱就越好。
熱敷會讓血液循環變好，那循環變好的話就可以把身體一些廢物帶走，你把身體的廢物帶走的話，身體當然會覺得比較舒服。如果病患比較緊繃的話，血液就比較容易凝滯而感到不舒服，所以我都會給他熱敷一下，這樣就會覺得比較舒服，肌肉就會比較放鬆，廢物的代謝也比較快，因為加溫的時候身體的代謝就會增加。其實，如果患者循環比較不好，或是體表感覺比較差的人，做熱敷要小心燙傷。如果能給予定時的溫感短暫的熱敷（約４０~45度？）是比較安全的。
而一般患者在家都是使用熱水袋，所有會遇到病人燙到起水泡的狀況。也有病患使用電熱毯，在溫度上因為可以控制比較安全一點，但有人裹著睡覺會悶住臉，其實是有些危險的。
問題七、可以請醫師說明電療的原理跟效果嗎？您是否推薦電療來舒緩疼痛呢？
回答：當然推薦，因為我每天都在門診幫病人做這些治療（電療）。
第一，因為只要有電流經過人體組織，整個神經就會產生運動，無論是刺激到神經，還是直接對肌肉刺激，所以肌肉會產生收縮。如果你原本繃得很緊，那你沒有讓它適時的放鬆，那它就會一直產生不舒服的症狀。
那第二個原理是你在低電流的過程，會去調整細胞裡面膜電位的變化。讓細胞的胞器，比如說像mitochondrion粒線體，它的能量可以增強。也可以去調理它的細胞。
第三個原理是門閥理論，因為疼痛神經有一條叫做C的纖維，那你刺激另外一個Aα或是Aδ，就是比較粗的纖維。那去刺激這種神經纖維，它可以關掉C纖維的疼痛刺激。那它把這個門關掉了之後，這個疼痛纖維就傳不到腦。那就會覺得比較不會痛，電療的原理大概是這幾個。
在經過醫師的評估後，如果符合適應症，我當然推薦使用低周波治療，因為我們每天都在門診幫病人做這些治療啊。
- 祥太醫院 復健疼痛科主任
- 經歷：前三軍總醫院復健部 前成大斗六分院復健科主任 嘉義基督教醫院復健科主治醫師
- 專業領域：骨科復健、退化性關節炎、椎間盤突出、坐骨神經痛、五十肩、運動傷害
問題一、想請教賴醫師，您在診間最常見到的肌肉疼痛有哪些類型呢？這些類型的比例為何？
回答：主要三大類：姿勢性肌肉痠痛、退化性關節炎、運動傷害
主要分為三類：通常年長的患者以退化性關節炎居多；如果是年輕患者，通常是運動傷害；如果是35歲左右的族群，通常是肌肉使用過度，像是長時間電腦或是久坐的姿勢不良，造成肌肉緊繃而導致痠痛。其中大約有五、六成的人是肌肉跟肌腱的疼痛，感到肌肉緊繃不舒服、手很緊等。只有兩三成的人是關節受傷，像是少數年輕人有椎間盤的問題。如果是一般的肌肉緊繃不舒服，只要做一些簡單的處理就會有所改善，如果是比較偏結構性的問題，例如椎間盤的突出或是退化性關節炎，壓迫到神經，就會需要治療比較久。但萬一是腫瘤的問題，那治療效果通常不佳，疼痛常一直持續。
問題二、請問這些族群都能用電療或熱敷舒緩疼痛嗎？還是只有針對某些族群才有效呢？
回答：使用電療或熱敷都能舒緩疼痛，有一定程度的改善。
基本上做完電療，我們的經驗是患者會覺得比較舒服，都會有一定程度的改善。如果熱敷搭配電療，比較能夠相輔相成，療效也會比較好。如果只是肌肉緊繃，其實只要讓他不那麼緊繃，他就不會痛。所以像肌肉緊繃而覺得不舒服，好像台語的「扭到筋」這種症狀，那使用電、熱療就算是治癒了。如果是結構性的問題，做完電療跟熱敷當然可以舒緩，例如退化性關節炎，可以用電療跟熱敷舒緩疼痛，但主要是症狀的改善而不是治療根本，而好處是不用吃那麼多的止痛藥。
另外有些媽媽們家事做的比較多，手會發麻，這種麻也不是痛但就會讓人非常的困擾，這就是我們在臨床上常見的腕隧道症候群，就是手腕那裏有壓迫到神經，用電療去治療效果也不錯。像這種神經的疼痛，其實外力，例如椎間盤、骨刺、或是腕隧道症候群。這類神經痛，通常對於藥物的反應就會比較差一點，使用低週波治療的效果就會比較好。
問題三、請問這些族群在找您求診之前，有試過其他的辦法嗎？求診後卻沒有再回診的比率高嗎？
回答：許多人痛到受不了才求診，然而拿了止痛藥卻沒有時間回診。
他們大部分會試過一般的熱敷，有的就去診所拿止痛藥，有的去買成藥或貼布貼一貼，或是找中醫、國術館，自己試過一些辦法還是會痛，通常是痛到受不了才會來求診。在醫院是有蠻高比率的人拿了藥就走了，通常若我有建議他做進一步治療的話，通常那個病人還會再回來。有的人因為沒有時間回來復健就是吃藥解決，因為不是每個人都有時間常常花一個小時到醫療院所去做復健。
問題四、請問醫師對於貼布有什麼看法？通常是怎樣的族群在使用呢？
回答：貼布要注意過敏跟皮膚吸收藥物、忙碌族或阿公阿嬤愛用。
貼布是一種用藥的媒介，要看貼布上含有什麼成分的藥，大部分貼的是中藥或是狗皮貼藥等，有的可能成分比較複雜，要注意藥布疹，對藥布的過敏是比較麻煩的。也有一種藥布它單純是非類固醇的止痛藥，這種藥比較單純比較不會造成藥布疹，但這種藥也有可能經過皮膚吸收跑到血液裡，影響到腎臟的功能，但跟直接吃藥比起來，機率比較低一點。使用的族群主要分兩種，一種是阿公阿嬤很愛貼，另一種就是工作很忙真的沒空，那就貼貼布跟吃藥。
問題五、請問醫師在診間通常都給予什麼樣的治療建議？
回答：最常見的是給予熱敷後再給予電療
復健科一定以復健為先，如果是急性疼痛才會開藥，像是患者腳扭到腳腫起來，我們就會開消炎止痛。其實復健科比較不喜歡開藥給病人吃。
一般如果是疼痛的話，我們就是用光、電、水、熱，這些物理、機械性的治療。像有些肌肉萎縮或是臉部神經麻痺的，我們就給他們做一些肌力的訓練。針對五十肩的患者，就是手舉不起來的，就會給他們做一些低週波，因為可以降低病人的疼痛，也會加入柔軟度的訓練，並在關節做一些鬆動術，讓他不要這麼緊繃。在這些復健徒手運動治療之前，都會先進行光、電、水、熱的治療。其實無論是電療、熱療、光療都有很多種方式，一般來說我們會先給予熱療，再進行電療，再給光療。而這些治療當中，熱療跟電療是最常開的，兩個療程會分別進行15~20分鐘（熱敷15~20分鐘＋電療15~20分鐘）。
問題六、請問熱敷對人體有什麼好處？適合怎樣的症狀呢？
回答：熱敷幫助血液循環讓肌肉放鬆，但要注意燙傷，不是越熱就越好。
熱敷會讓血液循環變好，那循環變好的話就可以把身體一些廢物帶走，你把身體的廢物帶走的話，身體當然會覺得比較舒服。如果病患比較緊繃的話，血液就比較容易凝滯而感到不舒服，所以我都會給他熱敷一下，這樣就會覺得比較舒服，肌肉就會比較放鬆，廢物的代謝也比較快，因為加溫的時候身體的代謝就會增加。其實，如果患者循環比較不好，或是體表感覺比較差的人，做熱敷要小心燙傷。如果能給予定時的溫感短暫的熱敷（約４０~45度？）是比較安全的。
而一般患者在家都是使用熱水袋，所有會遇到病人燙到起水泡的狀況。也有病患使用電熱毯，在溫度上因為可以控制比較安全一點，但有人裹著睡覺會悶住臉，其實是有些危險的。
問題七、可以請醫師說明電療的原理跟效果嗎？您是否推薦電療來舒緩疼痛呢？
回答：當然推薦，因為我每天都在門診幫病人做這些治療（電療）。
第一，因為只要有電流經過人體組織，整個神經就會產生運動，無論是刺激到神經，還是直接對肌肉刺激，所以肌肉會產生收縮。如果你原本繃得很緊，那你沒有讓它適時的放鬆，那它就會一直產生不舒服的症狀。
那第二個原理是你在低電流的過程，會去調整細胞裡面膜電位的變化。讓細胞的胞器，比如說像mitochondrion粒線體，它的能量可以增強。也可以去調理它的細胞。
第三個原理是門閥理論，因為疼痛神經有一條叫做C的纖維，那你刺激另外一個Aα或是Aδ，就是比較粗的纖維。那去刺激這種神經纖維，它可以關掉C纖維的疼痛刺激。那它把這個門關掉了之後，這個疼痛纖維就傳不到腦。那就會覺得比較不會痛，電療的原理大概是這幾個。
在經過醫師的評估後，如果符合適應症，我當然推薦使用低周波治療，因為我們每天都在門診幫病人做這些治療啊。